腫瘤及傷口 TUMOR

乳癌在台灣已蟬聯國內女性癌症發生率第一名數載之久,以目前的標準治療方式仍是以乳房切除為主,然而乳房組織與乳腺管有相通關係,往往在治療上須連同乳頭、乳暈一併切除。對於大部份的人在獲知罹患乳癌的第一時間,腦中都會一片空白或者心慌意亂,在後續討論的焦點與重心也集中乳癌的治療之上,較忽略乳房切除手術之後缺少一個乳房所帶來身心日後的負面影響。

試想想在接受乳房切除手術之後,往後每天都要面對缺少一側乳房的身體,覺得自己是個不完整的女人,深層影響到自卑不敢參加社交活動、不敢游泳運動、不敢泡溫泉,也不願意讓先生看到自己的身體,連選擇衣服都會產生困擾,長久下來是會失去自信與自我。因此,越來越多醫師們建議乳房切除手術合併乳房整形重建手術,患者可以在一次的麻醉中,完成乳房切除與整形重建,不需要再進行第二次整形重建手術來增加疼痛害怕感。然而可執行合併手術的條件必須,在切除手術當下將化驗的組織病理切片是無淋巴轉移情形,此時乳房外科醫師可在進行乳房切除的時候保留乳房的皮膚,僅切除掉乳腺組織,讓整形外科醫師在這個乳房的空腔中放入自體皮瓣組織或義乳,就可以完成切除後立即的乳房重建﹔倘若有淋巴轉移情形,整形重建手術則依照治療後的情形與病患意願度來決定。

乳房重建方式:
1.『果凍矽膠義乳植入』
目前衛生署已核准使用果凍矽膠填充的義乳用於乳癌術後患者的乳房重
建。手術前先行記號兩側乳房的水平線與乳房可移動範圍,當外科醫師在進
行乳房切除的時候保留乳房的皮膚,僅切除掉乳腺、乳房脂肪組織,整形外
科醫師並依照切下來的組織重量來選擇符合義乳的大小,在調整乳房空間範
圍後,將義乳放入已切除後乳房的空腔中。此手術時間短,對患者疼痛程度
最低,是目前接受度最高的選擇。

2.『組織擴張器』
此手術方式適合用於切除手術與乳房重建手術分兩階段進行的患者。切除術
後的疤痕沾黏使得皮膚與胸部組織緊密相連,此情形使得義乳不易置入,因
此當患者接受乳房重建手術時,必須先接受第一階段組織擴張器的植入,定
期門診注射生理食鹽水,漸進式讓胸部的皮膚及組織擴大至兩側乳房接近的
狀態,再進行第二階段的手術將組織擴大器取出,義乳植入。整個治療過程
較長,但不影響患者的日常生活。

3.『橫式腹直肌皮瓣乳房重建』
手術方法是取用下腹部的皮膚、皮下脂肪、及部分的腹直肌來移轉至乳房,
做為乳房切除後的重建。一般人多多少少都會有小腹,下腹部的脂肪能提供
充分的組織來重建乳房,也是一個選擇,不僅可以得到一個重建的乳房,還
可以同時做腹部的拉皮整形。然而,因取腹部皮瓣填補乳房是一項大工程,
整個過程自切除乳房後會增加6~8小時的手術時間,術後腹部的疤痕長達
30~40公分,整體費用與恢復期增加,也因此已漸漸退出乳房重建主流手術。

4.『自體脂肪移植』
此方式較適合乳房部份切除外觀凹陷或乳房較小的患者,因所需的乳房組織
不多,因此也可以抽取患者身體的脂肪進行移植至胸部,外觀及觸感都會較
自然、柔軟,然人體脂肪也存有自體吸收情形,倘若吸收後感不足很可能需
要進行第二次的自體脂肪移植。

5.『乳頭/乳暈重建』
在乳房重建後約三至六個月後,於局部麻醉下在門診手術可進行乳頭的重
建。依照乳房大小比例在重建的乳房上,使用患者本身的局部皮瓣創造出新
的乳頭,約一個月後即可接受植皮或刺青的方式重建乳暈顏色。

以下整理常見的患者問題:
Q: 重建是否增加乳癌復發或轉移情形?
否。乳癌的復發或轉移是和患者的罹病年齡、腫瘤的大小、是否有腋下淋巴結的轉移及
是否有血管淋巴的侵犯有關,重建所涉及的義乳、皮瓣或脂肪不含乳腺管,因此不會增
生乳癌發生。而接受乳房重建的患者術後也可以繼續接受荷爾蒙治療、化學治療、放射
線治療或標靶治療,與乳癌的後續進一步治療並不衝突。

Q: 重建後是否會影響日後的追蹤檢查,而延誤判斷?
否。術後的追蹤不論是門診的觸診檢查、乳房超音波檢查、乳房攝影、或電腦斷層檢
查、核磁共振等,對於乳癌的局部復發或遠處轉移都能明確作鑑別診斷,重建並不會有
誤診或延誤診斷的困擾。

Q: 植入果凍矽膠義乳可能會破掉嗎?會對健康有任何傷害?
破裂不會有立即性的身體傷害,但當懷疑義乳破裂或滲漏時,應與醫師討論並替換義
乳。果凍矽膠義乳破裂通常是無症狀,須透過核磁共振檢查來發現。

Q: 選擇橫式腹直肌皮瓣乳房重建,腰部活動是否會受影響?
重建手術時,醫師會取用單側的腹直肌做為乳房重建,術後該側在活動上多少會受影
響,得靠另一側的腹直肌輔助用力。

Q: 相關自體脂肪豐胸問題…
請參閱本網站『美體雕塑』內文『自體脂肪移植豐胸』。